Formulaire de demande de financement
Fonds pour les partenariats avec les Autochtones

* = Champs obligatoires

1.0 Renseignements sur le demandeur

1.1 Personne-ressource principale de la demande

(si vous avez sélectionné « Oui », ne remplissez pas les champs ci-dessous sur l’adresse).

1.2 Personne(s) supplémentaires(s) disposant d’une autorisation de signature (2 maximum)

Personne NO1

(si vous avez sélectionné « Oui », ne remplissez pas les champs ci-dessous sur l’adresse).

Personne NO2

(si vous avez sélectionné « Oui », ne remplissez pas les champs ci-dessous sur l’adresse)

1.3 Type d’organisation

(maximum 2000 caractères)

1.4 Constituation en société

Si oui, veuillez répondre aux questions suivantes :

1.5 Inscription de bande

1.6 Organisme de charité

Si oui, veuillez fournir l’information ci-dessous :

1.7 Pour les organisations du Québec seulement

Si vous avez répondez « oui » à l’une des trois questions de cette section, votre organisation est tenue de fournir une copie de l’arrêté ministériel lui permettant de négocier et de conclure un accord avec Justice Canada dans deux scénarios : soit avec votre demande de financement dûment remplie, soit avant qu’un accord officiel ne soit offert par Justice Canada. Pour de plus amples renseignements sur cette exigence, veuillez consulter le texte suivant : « Loi sur le ministère du Conseil exécutif » (chapitre M-30) sur le site Web du gouvernement du Québec.

2.0 Mandat et principales activités

(maximum 2000 caractères)

2.1 Échéancier prévu (1 avril 2024 à 31 mars 2025)

2.2 Titre du projet

2.3 Description du projet

(maximum 2000 mots)

2.4 Besoins

(maximum 800 mots)

2.5 Expertise et expérience

(maximum 500 mots)

2.6 Population ciblée

(maximum 2000 caractères)

2.7 Collaboration

(maximum 2000 caractères)

2.8 Diversité et inclusion

(maximum 300 mots)

2.9 Activités

Énumérez les activités pour réaliser ce projet. Inclure l’échéancier, les extrants et les résultats pour chaque activité. (Nota : Le tableau ci dessous est facultatif. N’hésitez pas à utiliser votre propre modèle de plan de travail si vous le souhaitez.)

Activité #1

(maximum 2000 caractères)
(maximum 2000 caractères)

Activité #2

(maximum 2000 caractères)
(maximum 2000 caractères)

Activité #3

(maximum 2000 caractères)
(maximum 2000 caractères)

Activité #4

(maximum 2000 caractères)
(maximum 2000 caractères)

Activité #5

(maximum 2000 caractères)
(maximum 2000 caractères)

Pour soumettre des activités supplémentaires, envoyez les détails par courriel à pb-dgp@justice.gc.ca. Incluez le nom légal de l’organisation et les coordonnées de la personne-ressource de la demande.

2.10 Métriques

(maximum 2000 caractères)

2.11 Budget

Dates mises à jour de début et de fin du projet (1 avril 2024 à 31 mars 2025)

Contributions en espèces de Justice Canada

Contribution #1 - Salaire (et avantages sociaux)

(maximum 2000 caractères)

Contribution #2 - Déplacements

(maximum 2000 caractères)

Contribution #3 - Location ou bail (pour les salles de réunion et de conférence)

(maximum 2000 caractères)

Contribution #4 - Honoraires professionnels

(maximum 2000 caractères)

Contribution #5 - Consultants (y compris des conseillers juridiques)

(maximum 2000 caractères)

Contribution #6 - Honoraires

(maximum 2000 caractères)

Contribution #7 - Matériel de bureau, mobilier, fournitures et matériaux

(maximum 2000 caractères)

Contribution #8 - Autre, veuillez préciser

(maximum 2000 caractères)

Contribution #9 - Administration (pas plus de 15 % du budget total)

(maximum 2000 caractères)

Total

Autres contributions en espèces (veuillez énumérer d’autres sources de revenus pour ce projet seulement)

Contribution #1 - Salaire (et avantages sociaux)

(maximum 2000 caractères)

Contribution #2 - Déplacements

(maximum 2000 caractères)

Contribution #3 - Honoraires professionnels

(maximum 2000 caractères)

Contribution #4 - Consultants (y compris des conseillers juridiques)

(maximum 2000 caractères)

Contribution #5 - Équipement de bureau, mobilier, fournitures de bureau

(maximum 2000 caractères)

Contribution #6 - Autre, veuillez préciser

(maximum 2000 caractères)

Contribution #7 - Administration (pas plus de 15 % du budget total)

(maximum 2000 caractères)

Total

Contributions en nature pour ce projet seulement (Il s’agit du montant du financement accordé en biens ou en services plutôt qu’en argent)

Contribution #1 - Salaire (et avantages sociaux)

(maximum 2000 caractères)

Contribution #2 - Déplacements

(maximum 2000 caractères)

Contribution #3 - Honoraires professionnels

(maximum 2000 caractères)

Contribution #4 - Consultants (y compris des conseillers juridiques)

(maximum 2000 caractères)

Contribution #5 - Équipement de bureau, mobilier, fournitures de bureau

(maximum 2000 caractères)

Contribution #6 - Autre, veuillez préciser

(maximum 2000 caractères)

Contribution #7 - Administration (pas plus de 15 % du budget total)

(maximum 2000 caractères)

Total

2.12 Vérification par le gouvernement du Canada

2.13 Remboursement de TPS/TVH

2.14 Information supplémentaire

(maximum 300 mots)

Conditions

Si votre demande est retenue, vous devrez communiquer vos renseignements bancaires pour recevoir les paiements par voie électronique.

Les fonds du Ministère ne peuvent servir qu’aux fins précisées dans la présente demande. Une fois que le Ministère a accepté d’accorder son aide financière, aucun changement important ne peut être apporté au projet sans son approbation (c’est d’ailleurs lui qui détermine, dans chaque cas, ce qui constitue un changement important). Les fonds non utilisés aux fins précisées doivent être restitués au Ministère.

L’organisation est entièrement responsable de ses dettes. Le Ministère n’examinera aucune demande d’aide visant à régler des dettes. L’organisation doit accepter de se conformer à toutes les lois provinciales, territoriales et fédérales.

La contribution financière du Ministère doit être expressément reconnue et mentionnée dans les publications financées par lui. Voici une forme typique d’accusé de réception : « Nous reconnaissons le soutien financier du ministère de la Justice du Canada ».

En ce qui concerne le projet ou la programmation pour lequel une aide financière est demandée, l’organisation accepte de mettre en Å“uvre les mesures linguistiques indiquées pour respecter l’esprit et l’intention de la Loi sur les langues officielles.

En signant le présent formulaire, (le demandeur) autorise le ministère de la Justice du Canada à communiquer tout renseignement qui s’y trouve à l’interne et dans l’administration fédérale ou à des entités non fédérales aux fins suivantes : prendre une décision concernant la présente demande; gérer et contrôler la mise en Å“uvre du projet ou de la programmation; en évaluer les résultats, une fois la programmation ou le projet terminé. La communication de renseignements peut aussi servir à prendre une décision concernant toute autre demande de financement du demandeur au titre d’un autre programme du Ministère.

S’il reçoit une demande d’accès à l’information concernant la présente demande d’aide financière ou tout autre renseignement qu’il possède sur l’organisation, le Ministère communiquera toute l’information qui lui aura été fournie, à l’exception des renseignements personnels, qui seront traités conformément à la Loi sur la protection des renseignements personnels.

Toute personne faisant du lobbying pour le compte du bénéficiaire doit être enregistrée conformément à la Loi fédérale sur le lobbying.

Déclarations

Je déclare ce qui suit :

  • les renseignements fournis dans cette demande sont exacts et complets;
  • la demande est présentée au nom de l’organisation nommée, et ce, avec la pleine connaissance et le plein consentement de l’organisation;
  • si une aide financière lui est accordée, l’organisation s’engage à fournir des rapports financiers et des rapports sur les résultats, suivant les exigences du ministère de la Justice du Canada;
  • si une aide financière lui est accordée, l’organisation s’engage aussi à accepter que la programmation ou le projet financé soit évalué suivant les exigences du ministère de la Justice du Canada;
  • aucun fonctionnaire ou titulaire de charge publique, présent ou ancien, qui est en contravention du Code de valeurs et d’éthique du secteur public ou de la Loi sur les conflits d’intérêts ne bénéficiera d’un avantage direct ou indirect de l’aide financière demandée;
  • l’organisation n’a pas directement ou indirectement payé ou convenu de payer, et elle convient qu’elle ne paiera pas, directement ou indirectement, d’honoraires conditionnels pour la sollicitation, la négociation ou l’obtention de l’aide financière dans le cadre de cette demande.